前两天，一位朋友来电话说，自己刚刚从菲律宾回来就发烧了，还有乏力、肌肉骨关节疼痛、恶心、呕吐等症状，而且全身皮肤发红。我问他，是不是在菲律宾时被蚊子咬过？他回答说，是。我建议他去医院就诊，查一下血常规、登革热抗体。

　　结果出来，提示外周血白细胞和血小板减少、登革病毒阳性。看来，登革热的诊断没有问题。赶紧住院隔离治疗吧，我告诉他。

　　其实，典型登革热除了以上症状，还可有腹痛、腹泻等消化道症状。还会出现皮疹及不同部位的出血，如鼻出血、便血、血尿、皮下出血等。

　　轻型登革热病人症状轻，主要表现为低热，一般无皮疹及出血，因症状轻微，常被忽视。而重型登革热患者可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、颈强直等，有些病例可以出现消化道大出血、失血性休克和中枢性呼吸衰竭，重型患者少见，但病死率高。

　　小心白天咬人的蚊子

　　北京又将迎来连续的下雨天，而雨季是伊蚊大量孳生繁殖的季节。登革热主要由伊蚊传播，伊蚊喜欢白天活动，所以，预防登革热尤其要提防白天咬人的蚊子。

　　这种蚊子喜欢将卵产在不清洁的缸罐、花瓶、废弃轮胎、竹节、石洞等小积水中，居室内外2.5厘米以上深的积水都是伊蚊理想的产卵、孵化场所，因此倾倒积水是一个很好的防蚊措施。

　　“200”多岁的登革热 “返老还童”

　　说起登革热，这个病既古老又新鲜。

　　说它古老，是因为这个病已有200多年历史。说它新鲜，是因为，这个病经过多年沉寂后，近十几年又开始活跃起来。

　　世界卫生组织的报告显示，全球约40%的人口处在登革热感染的危险中，每年大概有5000万-1亿的登革热感染病例。在1970年代以前，全球仅有9个国家有登革热病例报告，但如今已经波及包括非洲、美洲、中东、东南亚和西太平洋(601099,股吧)地区的100多个国家和地区。其中，美洲、东南亚和西太平洋地区是病例报告数量最多的地区。如这三个地区于2008年超过120万例、2010年超过230万例，而且近几年病例数还在持续增长。2013年仅在美洲就报告了235万例，其中37687为重症登革热，表现为登革出血热、登革休克综合征。

　　世界卫生组织还报告说，每年大概有50万登革热病例需要住院治疗，其中约2.5%的病例会死亡。

　　登革热不断扩张“地盘”

　　不仅登革热病例在不断增加，流行地区在不断扩张，暴发流行也不时发生。而且，波及之前未曾有病例报告的地区，如欧洲的法国、克罗地亚、葡萄牙等十几个国家。

　　以前，在未曾发生过登革热的地区，即便发生一些病例，通常称之为“输入性病例”。这几乎是传染病界对这个现象的通行解释。

　　之前，大家还认为登革热属于热带和亚热带传染病，即便温带地区有了输入性病例，也不会造成本土的传播。这是基于专门携带登革病毒的伊蚊（包括埃及伊蚊和白纹伊蚊）不会在温带地区生存和繁殖，而人和人之间不会传播登革热病毒。然而，随着交通的便捷，蚊子也开始不分地区，四处输入，于是，“输入性病例”很快也变成“本土病例”。不但在欧洲、北美地区的输入性病例之后造成了本土传播，中国内陆也曾发生因输入性病例造成本土传播而且暴发流行的案例。

　　超级“小强”—伊蚊

　　登革热的传染源是患者和隐性感染者，在潜伏期末和发热期内均有传染性。但患者直接不会传播病毒，必须通过一种叫伊蚊的蚊子叮咬患者后，再叮咬其他人才能造成感染。

　　伊蚊分为埃及伊蚊和白纹伊蚊。可是，由于伊蚊的分布开始不分国界、不分地区，登革热也就不再局限在热带和亚热带地区。

　　在我国，埃及伊蚊仅分布在广东、海南、广西等沿海地区，而白纹伊蚊分布较广，活动季节长，对我国大部分登革热疾病流行区起着更为重要的作用。

　　国内学者通过对白纹伊蚊全球分布及扩散趋势的研究发现，近年来，白纹伊蚊已从起源地亚洲扩散至全球70多个国家，成为过去20年间全球扩散速度最快的100种物种之一。白纹伊蚊在中国分布十分广泛，北至辽宁省，南至海南省，西至西藏自治区，其分界线从辽宁一路向西，穿过河北、山西、陕西、甘肃省，到达四川省，再折向西南至西藏南部，在该分界线以南的地区均有白纹伊蚊分布，其中北纬30°以南地区该蚊密度更高。作为传染源，它的扩散增加了相关疾病传播的风险。白纹伊蚊除了传播登革热外，还可传播基孔肯雅热和黄热病。

　　早些年，人们认为白纹伊蚊大多存在于树洞、叶脉或者人工轮胎、花盆中，但近些年发现，白纹伊蚊大量存在于孳生于房屋内外的浅水及积水中，如水瓶、花盆、轮胎当中。

　　预防伊蚊就是预防登革热

　　进入6月，我国广州已经出现登革热输入性病例，跟往年一样，广东、海南等地进入登革热防控状态。因此，如果发病前半个月内到过登革热流行地区或本地有登革热病人，有可疑的蚊虫叮咬史，出现发热、头痛、关节痛、皮疹等症状者，应怀疑得了登革热。

　　疑似登革热病人和密切接触者应避免被蚊子叮咬以防止进一步传播。

　　预防登革热重点在于灭蚊和防蚊，目前还没有有效的疫苗。

　　开展环境整治，清除杂草，消除积水，消灭蚊虫孳生地。

　　对蚊子较多的竹林、树林、垃圾站等场所喷洒杀虫剂，室内灭蚊应喷洒对人无毒的杀虫剂。

　　家中使用加盖垃圾桶；室内尽量避免养殖水生植物；对于花瓶等容器，每星期至少应清洗换水一次，花盆底部不要留有积水。

　　在登革热流行地区室外活动时应尽量穿着长袖衣服和长裤，可在暴露的皮肤处喷洒驱虫剂。最好在衣服上也喷上驱虫剂。

　　避免在蚊子出没频繁的树阴、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留。

　　装置蚊帐防蚊。文/蒋荣猛（北京地坛医院）