如何治疗

　　对一期病人，首选四环素，成人250mg/次，一日四次。亦可用青毒素或红霉素治疗。

　　对二、三期病人，可采用大剂量青霉素治疗。成人静脉滴注青霉素G2000万单位，每日一次，连用10天，或苄星青霉素G240万单位，每周一次肌注，用药3周。亦可用头孢三嗪1～2g/天，疗程2周。对有心脏损害者，可加用糖皮质激素治疗。

　　莱姆病

　　何谓莱姆病

　　莱姆病是一种地区性、全身性、慢性为症性蜱媒螺旋体病。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。

　　[病因]

　　由蜱传播的Burgdorferi疏螺旋体为病原体。

　　[病理]

　　1、红斑表玻全层血管周围和间质中有淋巴细胞、浆细胞或嗜酸性白细胞浸润，表皮及真皮乳头水肿。

　　2、关节受累时的滑膜改变与类风湿性关节炎相似。

　　[诊断]

　　1、皮肤病变：常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环殂损害。一般出现在蜱叮咬后3—32天，好发于躯干、大腿、腹股沟，、腋下等处。

　　2、神经系统病变：约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1—6周出现。表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。

　　3、心脏病变：见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。

　　4、关节病变：约见于60%的患者，多累及大关节，尤其是膝关节，反复发作肿胀、疼痛，10%的患者可转变为慢性关节炎。

　　5、其他表现：发热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎、虹膜炎、淋巴结及肝脾大等。

　　（二）实验室检查

　　1、血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞可稍增多。

　　2、血沉增快类风湿因子阴性。循环免疫复合阳性。

　　3、抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256。

　　（三）经线检查

　　可见受累关节周围软组织肿胀影，少数患者有软骨和骨侵蚀表现。

　　（四）诊断标准

　　美国疾病控制中心提出，符合下列任何1条者均可诊断为莱姆病。

　　1、在流行区，慢性游走性红斑（单个红斑的直径必须至少为5cm，并应由医生检查确定）或抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256，及1个或1个以上器官系统受累。

　　2、在非流行区，慢性游走性红斑及抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256。，或慢性游走性红斑及1个或1个以上器官系统受累，或抗体滴度≥1:256。及1个或1个以上器官系统受累。

　　如何治疗：

　　[治疗]

　　1、抗生素：对莱姆病的各种病变均有效。

　　（1）四环素，250mg/次，每日4次，疗程10—20天。为早期病例的首选药物。孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

　　（2）阿莫西林，500mg/次，每日3次，疗程14—21天。

　　（3）青霉素，静脉滴注，2000万U/次，每日1—2次，疗程14—21天。

　　（4）其他中多西环素、第3代头孢霉素等可选用。

　　2、非甾体抗炎药，用于莱姆病关节炎的治疗，如清炎痛、芬必得等。

　　3、糖皮质激素：适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泌尼松，40—60mg/d，症状改善后逐渐减量至停药。

　　4、严重房室传导阻滞患者应积极对症处理。严重事故的关节炎可行滑膜切除。