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非结核分枝杆菌肺病:(诊疗)现状与新启示

发布时间:2016-3-2 9:43:08      浏览次数:

肺部非结核分枝杆菌(NTM)感染几乎都是发病了很长时间并且试过了很多无效药物之后才得到有效诊断和治疗。其症状如咳嗽和疲劳都与那些更常见的呼吸系统疾病相似。

        

在最近的一项研究中,采用医疗保险索赔数据对比738例NTM感染患者和与其相匹配的5166例在其他方面相似的对照组患者的人口统计学和治疗特点以及(资源)利用模式。NTM组与对照组相比(在前者中的发生率是在后者中的多少倍数):诊断前合并症达到35倍,呼吸道症状和体征为16倍且诊断前的资源利用率为11倍(所有的P <.001)。从该研究结果中可见诊断延迟是很典型的。

             

术语“非结核分支杆菌”包括超过140种和亚种的分枝杆菌,其中鸟型分枝杆菌,堪萨斯分枝杆菌的亚种和脓肿分枝杆菌最常见。据推测,肺部可通过吸入而感染,但人类也可通过其他方式感染。有术后感染和皮肤、子宫、关节、中耳、淋巴结和留置导管感染的报道。感染可以发生在免疫感受态以及免疫抑制患者。


NTM相关的肺部疾病的发病率似乎在增加。最近,有一组与加热/冷却装置相关的NTM感染病例报告给了疾病防控中心,美国食品和药品监督管理局(FDA)就此发出了一条安全通信。NTM感染发生在那些前4年内进行过涉及加热/冷却装置(应用)的体外循环的患者。


当前的报道表明,在诊断和治疗NTM相关性肺部感染方面确有延迟,需要意识到这个问题并且制定合适的诊断试验和治疗(方案)。诊断通常依据微生物检测结果,与结核分枝杆菌一样,NTM也是生长缓慢。菌种的最终鉴定可能需要核酸探针。(目前)有治疗指南可依,指南推荐采用与治疗结核分枝杆菌相同的三联疗法,即从阿齐霉素或克拉霉素、乙胺丁醇、利福平和阿米卡星中选三种药物联合应用。主要的担心是治疗的依从性不佳或不依从。