28岁的王先生和41岁的佟先生最近都出现不同程度的腹泻，自服了抗菌药物后症状缓解不理想到医院治疗，查血象白细胞均正常，胸片均存在不同程度的炎症表现，他们看似简单的腹泻怎么又合并了肺炎呢？原来他们患的是一种叫庞蒂亚克热的疾病，这种病的罪魁祸首就是寄居在空调中的军团菌。据本市第三中心医院呼吸科主任张纳新介绍，中央空调系统的冷却水塔和管道系统是军团菌理想的居住、繁殖场所，当人体吸入含有军团菌的空气后，就可能导致呼吸道感染，轻者可出现流感样表现，如头痛、咳嗽、发热等，称为庞蒂亚克热，重者可发生严重的非典型肺炎。

这两名患者住院后，医生便通过查血军团菌抗体阳性证实为军团菌肺炎。张纳新说，军团菌是一种常见的环境污染菌，特别与水源有关，可在水池、湖泊、土壤、城市供水系统、空调冷却塔、淋浴喷头、医用喷雾器等水中分离出军团菌，而空调系统冷却塔水中该菌的检出率最高，阳性率可达到50%左右。军团菌常以气溶胶的形式飘散在空气中，人体吸入后致病。最早是在1976年美国退伍军人聚会上爆发流行的，故将其命名为“军团菌肺炎”。军团菌肺炎一年四季均可发病，但爆发流行却多见于夏秋季节。该病起病缓慢，但也可经2至10天潜伏期而急骤发病。有乏力、肌痛、头痛和高热、寒战，咳嗽咳痰，且部分患者可有低血钠。军团菌还能侵犯消化系统，可有恶心、呕吐和水样腹泻。严重者有神经精神症状，并可出现呼吸衰竭和休克。通过酶联免疫法测定血、尿中军团菌抗体阳性可确诊。军团菌属于非典型致病菌，一旦引起肺炎不会自然康复，在没有免疫功能缺陷的正常人群中感染军团菌肺炎死亡率可达30%，如能及时治疗则能大大降低死亡率，而且预后相对较好。由于目前尚无军团菌的疫苗，早期发现、早期治疗显得尤为重要。对军团菌高发季节出现的高热不退，伴有咳嗽咳痰，要想到庞蒂亚克热，特别是合并腹泻甚至低钠血症时更应警惕军团菌肺炎。军团菌感染的治疗首选为大环内酯类，但王先生及佟先生均自行使用过大环内酯抗生素治疗，效果却不好，这是因为随着大环内酯类被长期广泛使用，尤其是近几年新型长效制剂的问世，导致细菌耐药增多，已有多例耐大环内酯类的非典型肺炎的发生，此时可选用喹诺酮类药物治疗。

张纳新认为预防军团菌感染的方法是对中央空调定期清洗检测冷却水塔及管路，发现有致病菌要及时清洗消毒，对家居使用的空调机经常清洗空气滤网，对于公共场所的水管网及家庭用的热水管道、淋浴器、加湿器等有可能存留水体的地方进行定期清洗。特别是在使用空调期间一定要注意开窗通风，不能总把窗户密闭。通过这些措施将大大降低军团菌的发病率。

朱广苓 陈颖

作者：朱广苓 陈颖