联系我们   Contact
搜索   Search
你的位置:首页 > 新闻动态 > 行业新闻

军团菌常识与区别

发布时间:2014-4-14 21:40:18      浏览次数:

      军团菌肺炎(legionnairespneumonia)是由嗜肺军团杆菌引起、以肺炎表现为主、可能合并肺外其他系统损害的感染性疾病,常经供水系统、空调和雾化吸入治疗等引起呼吸道感染,是重要的院内感染之一。

      军团菌肺炎因1976年在美国费城退伍军人年会时发生暴发流行而得名。该病好发于夏末秋初季节,可散发,也可呈小的暴发流行。其临床表现多样,轻者仅有流感样症状(Pontiac热),重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天,有前驱症状,如乏力、嗜睡、发热,1~2天后症状加重,出现高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽,重者可有呼吸困难,但X线胸片改变缺乏特异性。明显的肺外症状是该病的特征性表现,如早期出现消化系统症状、神经系统症状、肌痛及关节痛等,部分患者可出现并发症,如心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾功能衰竭、休克和DIC等。   军团杆菌在分类学上是一种独特的需氧革兰染色阴性杆菌,无荚膜,在普通培养基上不生长,在静止的水源或人工管道中,如淋浴喷头、温泉游泳池、冷却塔(空调系统)或下水道生长、繁殖,并感染人群。至今已分离出30余种军团杆菌,其中至少19种可致肺炎,并有50余种血清型,但可以引起人类肺炎的军团菌最多见的为嗜肺军团菌1、6、4血清型和米克戴德军团菌。军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种,未经有效治疗者的病死率高达45%。其传染途径有两种:军团菌随气雾和气溶胶经呼吸道吸入,以及误吸入含微量军团菌的水。吸烟、有慢性肺部疾病和免疫功能低下,是该病的三大危险因素。各种年龄均可发生军团菌感染,但老年人多见,患慢性基础性疾病患者及免疫低下者易发生军团菌感染。通常,医院内军团菌感染患病率较高,病死率可高达50%。

  

容易误诊的疾病

1.非军团菌细菌性肺炎:军团菌肺炎的肺部及肺外表现,在其他细菌性肺炎中亦很常见,而细菌性肺炎的种类很多,表现形式多种多样,老年人肺炎更不典型,更为复杂,相互间误诊就不足为奇。临床上可以凭经验及早采取相应的治疗措施,要确诊就必须采用特殊的检测方法。
2.支原体肺炎:某些轻症军团菌肺炎,全身中毒症状轻,以干咳为突出表现,加上肺部X线表现亦与支原体肺炎很近似,易误诊为支原体肺炎。好在这两种肺炎治疗措施相同,都是以红霉素作首选,疗效均显著,一旦有了疗效,医生往往也不在探究病因的诊断,易互相误诊。
3.肺结核和结核性胸膜炎:临床上典型的肺结核诊断一般不难,少数病例表现为起病急,高热,全身中毒症状重,与军团菌肺炎不易鉴别。有胸腔积液的军团菌肺炎,易误诊为结核性胸膜炎,临床表现相似。近几结核病发病率明显增高,军团菌感染亦很普遍,互相误诊的概率增大。
4.以神经、心脏、消化系统为突出表现的军团菌肺炎,注意与脑部感染、心肌梗死、心肌炎、消化系统感染等疾病相鉴别,只有做一些相应的专科检查可区别出来,而当这些疾病并发了肺部感染或其他损害时,给诊断造成很大困难,易相互误诊。

5.病毒、霉菌、立克次体性肺炎:这些肺炎临床症状轻重不一,并发症也错综复杂,有时与军团菌肺炎很相似,都可以有呼吸系统及肺外的一系列表现,单靠经验判断很难鉴别,必须靠病原学检查确诊。


预后

军团菌常经供水系统、空调和雾化吸入治疗等引起呼吸道感染,因此,宜特别注意在这些传播途径上消毒灭菌。本病与其他肺炎不同的是全身症状明显,如腹痛、呕吐、腹泻、迅速呈衰竭状态。该病死率较高,免疫功能低下者则高达82%,常见死因是呼吸衰竭或休克,因此对高度可疑病人,可不等待确诊先给阿奇霉素或红霉素治疗,多数病人3天内发热减轻,肺部浸润阴影一般在2周吸收,但完全消退需3~5个月(不伴有空洞或脓胸者),25%病人可产生残余性肺部瘢痕。