作者简介：李珊珊，胡美，解放军第306医院，呼吸科，航天城临床部内科。

【病例介绍】王某，男，42岁。2天前跟随表哥来京打工，一行十余人坐面包车一路颠簸至北京，晚上家中吃饭时老王就腹部不适，没有在意，第二天早起患者出现腹泻，水样便，同时还有恶心，呕吐，浑身没劲，大家认为是水土不服，来到家附近的小诊所，考虑急性胃肠炎，给予消炎药、葡萄糖及氯化钾补液治疗，午饭时分老王突然出现呼吸困难，大汗等不适，这可吓坏了一家人，赶快送往附件的大医院，急查胸部CT，发现两肺多处感染，且同时伴有呼吸衰竭。医院立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸，急查尿军软菌抗原：阳性。积极抢救，给予阿奇霉素等药物治疗，但病情迅速恶化，几个小时后便离开了人世。

那么，是什么要了老王的命呢？答案是军团菌肺炎！

军团菌肺炎（legionnairespneumonia）是由嗜肺军团杆菌引起、以肺炎表现为主、可能合并肺外其它吸入损害的感染性疾病，常经供水系统、空调和雾化吸入治疗等引起呼吸道感染，是重要的院内感染之一。是由1976年在美国费城退伍军人年会是发生暴发流行而得名。该病好发于夏末秋初季节，可散发，也可呈小的爆发流行。

军团菌肺炎的临床表现

一般症状：典型病例前驱期可有疲劳、全身不适、淡漠、肌痛、头痛等。90%以上有急性发热，常达39~40度，半数以上病人持续高热>40度，3/4病人同时伴有寒战。

呼吸道症状：患者上呼吸道症状一般不明显，有事早期科有轻度干咳，3~4天后出现少量非脓性痰，痰可为浆液性亦可以呈明显血性；1/3病人有胸痛，症状进展很快，可出现进行性呼吸困难。

消化道症状：军团菌肺炎病人早期常有无痛性腹泻，水样便，无脓血及污秽气味。1/4患者有恶心、呕吐。

神经系统症状：有精神状态异常者约占30%，主要表现在精神错乱、谵妄、情绪不稳、幻觉、定向力嗜睡等，还有共济失调、构音障碍、震颤、眼球震颤。头痛是常见症状，多位于前额部，程度较重，且不常与其它中暑神经系统症状同在。另外，尚可有定向力障碍、小脑机能障碍等亦可引起周围神经炎、颅神经炎。

X线检查：片状肺浸润，继而肺实变，尤其多数见于下叶，单侧或双侧。病变进展迅速，还可伴有胸腔积液。免疫功能低下者可出现肺脓肿。肺部病变吸收较一般肺炎瞒，临床有效时1~2个月阴影才完全吸收，少数可延迟至数月。

化验检查：支气管抽取物、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液做吉姆萨染色科以查见细胞内的军团菌；此外，尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原，亦有较高特异性。

军团菌肺炎的治疗首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素对本病无效。

军团菌肺炎的预防：医院、旅馆、建筑工地的获得性军团菌肺炎是防治工作中一个重要环节。环境及水源的监控是控制本病发生流行性的关键。要注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流；进入房间或车内打开空调后，最好过一刻钟以后再关闭门窗，这样可以有利于空调中的各种有害物质散发，减少对健康的危害。