１．基本特征

一种急性细菌性下呼吸道感染，为所有年龄人群最普遍的社区获得性肺炎（CAP）。典型的临床表现为突然发病、高热（伴有寒战，和/或其他全身症状，如肌痛、关节痛、头痛、不适）、胸膜痛、呼吸困难、呼吸急促和咳“铁锈色”痰。实验室检测包括白细胞增多（中性白细胞增多症）、C反应蛋白升高、血沉加快。老年人可能发病缓慢，肺炎症状首先表现为发热、呼吸急促或精神状态改变。婴幼儿一般最先表现为发热、呕吐、惊厥。典型的胸部X光片显示为肺叶或肺段的实变；而儿童和老年人一般表现为支气管肺炎性实变的影像。肺炎球菌性肺炎为婴儿和老年人的一个重要死因。

及时进行病原学诊断对于采取有针对性的治疗是非常重要的。痰中检出很多革兰氏性双球菌和多形核白细胞则提示诊断。从血液或成人下呼吸道采集的分泌物（特殊情况下通过气管切开吸引术获得）中分离到肺炎双球菌则可确诊。

２．病原体

肺炎链球菌。一种革兰氏性、有荚膜的球菌，常寄居在人的鼻咽部，可在鼻咽部无症状携带。儿童的肺炎链球菌携带率高于成人。目前资料显示：全世界至少75%的侵袭性疾病是由该菌最常见的11种血清型引起。

３．流行概况

一种持续地方性流行疾病，尤其是婴儿、老年人以及医疗条件差的人群；常见于营养不良人群、社会经济水平低者及发展中国家。各种季节和气候均可发生，温带地区的冬季和春季发病率最高。在封闭人群和快速城市化期间有可能发生流行。

４．贮存宿主

人。肺炎球菌常见于健康人群的上呼吸道。

５．传播方式

飞沫传播、直接口接触、或通过被呼吸道排出物新污染的物品间接传播。病原的人—人传播常见，但偶然接触者和护理人员一般很少发病。

６．潜伏期

不确定，可能短至1～3天。

７．传染期

很可能直到病人口鼻分泌物中不再含有大量致病性肺炎球菌时为止。青霉素可在24～48小时内使敏感菌株感染的患者不再具有传染性。

８．易感性

普遍易感，可导致对相关血清型易感的人发病。甚至健康的成年人也可发展为肺炎球菌性肺炎。下列不断破坏下呼吸道完整性的情况容易引起有症状的肺炎球菌感染，如流感、肺水肿、酒精中毒或其他原因引起的呼吸功能不全、慢性肺病或暴露于刺激物（香烟、烹调油烟）。老年人和有下列慢性疾病的人高度易感：解剖学或功能性无脾者、镰刀状细胞贫血症、慢性心血管疾病、糖尿病、肝硬化、何杰金病（淋巴肉芽肿）、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性肾衰竭、肾病综合征、艾滋病病毒（HIV）感染和新近的器官移植。发病后可对感染的荚膜血清型产生特异性免疫，免疫力可持续数年。在发展中国家，营养不良和低出生体重是婴幼儿肺炎的重要危险因素。

９.控制方法

A. 预防措施

1）避免居住拥挤。鼓励多运动和避免营养不良。卧床病人应直立位进食或睡眠。

2）由于被感染的危险性和病死率随年龄的增加而增加，所以免疫接种产生的保护效益也随年龄增加而增加。高危人群（65岁及以上的老年人、解剖学或功能性无脾者、镰状细胞病、HIV感染者、多种慢性全身性疾病包括心肺疾病、肝硬化、肾功能不全和糖尿病）可接种多价疫苗（包含荚膜多糖最常见的11种血清型，该11种血清型可引起全世界75%的侵袭性疾病），疫苗对2岁以下儿童无效，且对肺炎球菌携带者没有作用。2000年2月，一种新的7价疫苗（可显著降低70%的侵袭性疾病）被批准用于儿童（包括2岁以下的儿童）。

B. 病人、接触者及其环境控制

1）对有抗药性的住院病人应该进行“呼吸道隔离”，因为其有可能传染给对肺炎球菌疾病高危的其他病人。

2）随时消毒：对鼻和咽喉的排出物进行随时消毒。需要采取终末清洁措施。

3)特异性治疗：诊断设备有限、治疗不及时可导致死亡，对于婴幼儿，如果临床体征（尤其是出现呼吸急促和胸部凹陷）疑似就应立即进行抗生素治疗。2个月以下的婴儿应立即送医院治疗。首选青霉素G注射（对青霉素过敏的可给予乙琥红霉素）。由于肺炎球菌对青霉素和其他抗生素耐药性增加，对从无菌部位（包括血、脑脊液）分离的菌株要进行药敏检测。对于肺炎及其他肺炎球菌感染，注射β-内酰胺类抗生素（Beta-lactam antibiotics）对大多数病例有效。对β-内酰胺类抗生素抗药性严重的地方可使用万古霉素（在一些国家由于考虑到副作用而限制使用万古霉素）。除非肺炎球菌感染中枢神经系统，一般很少使用万古霉素。对于发展中国家，WHO推荐的指导原则为：肺炎不严重的5岁以下儿童可使用甲氧苄氨嘧啶-磺胺二甲恶唑、胺苄西林或阿莫西林在家治疗。该原则不适用于发达国家，大多数发达国家对肺炎球菌感染疾病的治疗没有统一的指导原则，只有专业团体针对成人社区获得性肺炎提出治疗建议（门诊病例的一线药包括大环内酯类和四环素类）。

C. 流行时的控制措施