今年夏天，埃博拉病毒感染成为各大新闻媒体报道的热点，其高度致病性和死亡率的确值得人们广泛关注。但另有一种病毒感染性疾病“基孔肯雅热”则更需引起临床医生的警惕，特别是在今年夏末秋初之际。

美国约翰·霍普金斯大学医学院传染科 Auwaerter 博士受 Medscape 医学新闻邀请，对“基孔肯雅热”进行介绍，现将主要内容编译如下。

1952 年，坦桑尼亚首次报道了基孔肯雅热病例，后来成为整个非洲和亚洲地区流行的一种发热性疾病。几年前，意大利报道出现该病病例，自此这种特殊性病毒感染敲响了潜在扩散蔓延的警钟。

而值得注意的是，西半球在 2013 年 10 月出现首例基孔肯雅热病例，之后短时间内即导致 50 多万例患者，受累地区遍及加勒比海、中美洲和南美洲，其中多明尼加共和国发病人数最多，加勒比诸岛如圣马丁等也成为发病率最高的地区，波多黎各也发现了该病患者。此外，或许要引起美国医生注意的是，佛罗里达州近日已出现了当地获得性感染病例。

症状须与登革热鉴别诊断

这种病毒通过伊蚊传播，一直以来认为该病是一种与旅游相关的疾病。事实上，伴随着常见的三种发热性疾病—沙门氏菌感染、登革热和疟疾，基孔肯雅热需引起整个中美洲和南美洲游客的警惕。

基孔肯雅病毒可引起急性发热，特征体征是严重疼痛。“基孔肯雅”是斯瓦西里语，意为“弯曲”，因为得病的人出现关节炎等肌肉骨骼症状，最后弯腰曲背，因此得名。此外，还常出现头痛和皮疹，这些症状体征可以与登革热相区别。

基孔肯雅热和登革热两种疾病在发病早期，经常会出现一些症状上的重叠和混淆。其中，登革热往往是潜在更严重的感染，例如更多患者可以出现贫血、血小板减少等，以及一些潜在严重后果如休克和死亡；相比之下，基孔肯雅热一般无致命危险。

若患者有前往加勒比海旅游史或本身为佛罗里达州当地人，因出现上述类似症状就诊，那么如何鉴别诊断这两种疾病呢？主要使用的方法是血清学化验，常用的如免疫球蛋白 M 的检测。该化验可经全美各个卫生部门向CDC 申请进行检测。

目前，受委托实验室除可提供血清学检测外，还具备核酸扩增技术，后者不失为另一种检测基孔肯雅病毒感染的可选方法。登革热的检测也很重要，因为登革热是潜在的更严重的疾病，可能需要对患者行住院管理。

基孔肯雅热的并发症问题

不幸的是，目前尚没有针对该病的特效疫苗或治疗药物，且在西半球发现的几例新发病例中，也不完全清楚所观察到的这些并发症是否具有患病共性。

在先前几次疫情爆发过程中，详细描述了患者可能出现脑膜脑炎导致的神经系统后遗症，最常见的如长期关节病，大概类似于细小病毒在一些女性患者中引发的后遗症。随着该病毒向西半球蔓延，需要引起临床关注该病并发症的发病病例数有何变化。

Lanciotti 和 Valadere 近日发表的一篇研究发现，基孔肯雅病毒同登革热病毒类似，拥有 3 种病毒株。或许好的消息是，至少从最初报道来看，当前在加勒比地区流行的病毒株似乎是“亚洲株”，并不是那么适应存活于白纹伊蚊，而似乎更常见于经埃及伊蚊传播。后者是黄热病的传播媒介，在美国墨西哥湾沿岸较不常见。

美国 CDC 已发布信息指出，该病广泛蔓延的趋势不大，但仍会出现散在特殊病例，特别是在墨西哥湾沿岸各州。因此，这些地区的临床医生要格外注意，尤其是在温暖湿润的几个月阶段，当患者出现发热和病毒感染样疾病时，不要忽视基孔肯雅热的可能。特别是对旅游归来的患者，除了关注登革热、疟疾和沙门氏菌感染，还要时刻警惕基孔肯雅热。