红细胞抗原抗体反应主要类型

1．凝集反应
2．沉淀反应
3．溶血反应
 

抗人球蛋白试验--IgG不完全抗体的Coombs试验

人红细胞表面抗原与不完全抗体结合（常是IgG类抗体），即不完全抗体致敏红细胞由于该不完全抗体分子量小或和其两个Fab段扩张角度小，不能使相邻红细胞桥联，红细胞仍是分散状况，不出现肉眼可见的红细胞凝集现象。在反应体系中，加入针对该抗体的抗体，即抗抗体，该抗抗体Fab段结合红细胞上不完全抗体Fc段，出现肉眼可见的红细胞凝集现象，该试验称之抗人球蛋白试验。也称Coombs试验，该抗抗体称之抗人球蛋白抗体或Coombs抗体。

抗人球蛋白试验--需要补体和抗补体的Coombs试验
　　 一些抗体与相应抗原反应需要在补体存在时，才能出现肉眼可见凝集反应，如Duffy抗体，与一些补体直接反应，而另一些需要只有在补体存在时才出现血凝反应

Coombs试验分类为直接Coombs试验和间接Coombs试验。
直接Coombs试验：红细胞在体内被致敏，即红细胞在体内已结合了抗体。直接加入抗抗体（Coombs抗体），红细胞发生凝集。
间接Coombs试验：红细胞在体外被致敏，即红细胞膜在体外试验时结合不完全抗体，然后加入抗抗体（Coombs抗体），红细胞发生凝集。

Coombs试验的应用

直接抗人球蛋白试验：
1. 对新生儿溶血病（HDN）胎儿（婴儿）红细胞检测
2. 输血反应
3. 其它溶血性疾病
间接抗人球蛋白试验：
1. 检测体内不规则抗体
a. 妊娠妇女
b. 献血者
c. 受血者或有过输血史的人
d. 交叉配血试验
2. 对已发现抗体鉴定
3. 对一些血型抗原的检测，如Ｄ弱型，Kell. Duffy. Kidd 和其它血型检测。

抗体和免疫球蛋白（Antibodies and Immunoglobulins）

抗体是与特异性抗原结合的免疫球蛋白。所有的抗体是免疫球蛋白，但是不具有与抗原特异性结合功能的免疫球蛋白不是抗体，即不是所有的免疫球蛋白都是抗体。
抗体的Fab段是与抗原特异性结合的部位；抗体本身又可作为抗原被其特异性抗体所结合，该结合部位称抗原决定簇，为免疫球蛋白分子的遗传标志。根据不同的遗传标志，可将免疫球蛋白分子的抗原决定簇分为同种型、同种异型和独特型三类不同的血清学类型。抗体的Fc段可以决定抗体同种型的类和亚类，以及同种异型的Gm抗原性。不只是Fc段，抗体分子其它部位都可能作为抗原决定簇（遗传标志），如抗体的可变区的同种型标志ＶH ,Vκ,Vλ群和抗体的个体基因型，即独特型抗原决定簇。

抗体类、亚类

抗体类别，亚类属于免疫球蛋白折同种异型标志。
类：根据免疫球蛋白重链恒定区（CH）抗原决定簇不同，可由特异性抗体将其分为γ，α，μ，σ,ε相应免疫球蛋白分别是IgG、IgA、IgM、IgD　和　IgE。
亚类：根据各类免疫球蛋白重链恒定区的抗原特异性的差异以及二硫键位量和数目的不同，某类免疫球蛋白再分为亚类。如IgG可分为IgG1、IgG2、IgG3和IgG4、IgA可分为IgA１和IgGA2；IgM可分IgM1和IgM2亚类。

完全抗体和不完全抗体

在适当的介质（液体、凝胶等）中，能够与相应特异性抗原出现肉眼可见的免疫反应（凝集反应、沉淀反应或溶血反应）的抗体，称之完全抗体；在适当介质中，不能出现肉眼可见的免疫反应的抗体被称之不完全抗体。IgM类抗体一般是完全抗体，IgG 类抗体一般是不完全抗体，但IgG类抗体并不都是不完全抗体，一些IgG抗体与其特异性红细胞抗原结合，也出现肉眼可见的凝血反应或溶血反应。
完全抗体和不完全抗体分类一般指抗体的免疫反应性质，即以能否出现肉眼可见免疫反应而区分。

规则和不规则抗体

人体内产生的抗体一般都是外来的自身体内不存在的抗原所免疫，产生的抗体，称这规则抗体。如体内抗体的特异性是针对自身体内已有的抗原，该类抗体称之不规则抗体。对ABO血型，Ａ型人只有抗Ｂ，Ｂ型人只有抗Ａ，Ｏ型人有抗Ａ，Ｂ，ＡＢ型人没有抗Ａ和抗Ｂ，这些抗体为规则抗体；如果Ａ型人有抗Ａ，Ｂ型人有抗Ｂ，ＡＢ型人出现抗Ａ或／和抗Ｂ，血型血清学确定的ABO血型，如抗原弱表达的Ａx型人，这些抗体为不规则抗体。可能出现的抗Ａ。Ｄ表型阳性人体内出现的抗Ｄ抗体，抗体如果经研究确定了该抗体是针对该人红细胞表面所缺乏的Ｄ抗原表位（该Ｄ阳性红细胞是Ｄ抗原表位部分缺失型）则该抗Ｄ是规则抗体。应强调，只有在免疫遗传学，在抗原分子水平已经确定了是Ｄ抗原表位部分缺失型人所产生的抗Ｄ之时，将该抗体，明确为规则抗体，但是在临床上发出Ｄ抗原表型，阳性人出现抗Ｄ在对其详细深入研究之前，首先将其作为不规则抗体。
规则抗体和不规则抗体分类的根据是免疫遗传学基本理论，即抗体产生的一般规则。

意外抗体和非意外抗体（Unexpected antibodies and expected antibodies）

在临床血型血清学工作中发现的ABO血型不规则抗体，Ｄ血型阳性人出现的抗Ｄ（不论是否已经确定其是Ｄ抗原表位不完全型），以及具有获得型Ｂ型红细胞的人检测出的抗Ａ等，都称之意外抗体。意外抗体包括了在临床血型血清学检测中遇到的所有异常?quot;意外"抗体。反之，正常的，规则的抗体均为非意外抗体。
意外抗体和非意外抗体，分类主要指临床血型血清学检测中遇到的异常、"意外"的抗体或者是正常的规律性抗体。Ｄ阴性人血清中检出抗Ｄ抗体，不将其称为意外抗体，因对Ｄ阴性人，应预料到并高度注意其血清中可能有抗Ｄ抗体。

免疫抗体和自然发生的抗体（Immune antibodies naturally occuring antibodies）

同种异体抗原刺激所产生的血型抗体称免疫抗体（Immune antibodies）。在妊娠输血时，如Ｄ抗原阴性抗原孕妇被胎儿Ｄ阳性红细胞免疫产生的抗Ｄ，Ｄ阴性人输入Ｄ阳性血产生抗Ｄ或ABO血型不相容性输血产生的ABO抗体都是免疫抗体。免疫抗体中大部分是IgG类抗体，也有少部分是IgM类抗体等，即免疫抗体不等于就是IgG抗体。自然发生的抗体，是未有明确血型抗原刺激，即无输血、妊娠和输用血液制品即往史的人所产生的抗体，如Ａ型人血清中抗Ｂ，Ｂ型人抗Ａ，Ｏ型人抗Ａ,Ｂ。但已清楚，血型自然抗体产生是人在与自然界多糖抗原物质接触中，以及人肠道中细菌抗原刺激所产生的抗体，因此更正确地称之为自然产生的抗体(Naturally occuring antibodies）而不称之天然抗体。免疫抗体和自然发生的抗体之区分主要根据其产生原因是否有明确的抗原刺激。
临床有意义抗体和无意义抗体
ABO血型、Rh血型不相容输血或胎母血型不相容妊娠等情况产生的ABO、Rh血型抗体，能够引起输血反应或新生儿溶血病，这类抗体都是临床有意义抗体，凡是在临床上能发生同种异体免疫反应，如溶血，血细胞减少等病症的血型抗体，都是临床有意义抗体。而对于有些血型系统，如Ｐ血型，即使是该血型不相容性输血或妊娠，可能产生Ｐ血型同种异体抗体，但并不发生溶血性输血反应和新生儿溶血病，此类抗体，称之临床无意义抗体。临床无意义抗体，指的是一般规律，在一般情况不产生同种异体血型免疫反应，但是个别情况，对少数病例可能产生病症，甚至严重的输血反应或新生儿溶血病，如ＭＮ血型，抗体一般情况是无意义抗体，但对某些人则是临床有意义抗体。故临床上不能将这些抗体绝对地称之临床有意义抗体或无意义抗体。
因为血型抗原抗体、数目众多。一方面不是所有血型抗体都有临床意义，另一方面不可能，也无必要检测所有血型。如果在血型血清学常规检测中应用更为敏感的方法，其结果是很难找到完全相容的血液进行输血，这可能是血型检测始终应用血凝方法，而未能应用更为敏感的同位素检测、酶联免疫检测方法的原因。微柱凝胶免疫检测技术本质是血凝试验，其提高的敏感性对临床检测工作是恰到好处。今天在世界上先进国家，MGIA技术已经是成为临床血型血清学检测常规工作，在我国已经有条件，也应该成为临床检测常规。