拉沙热病毒（Lassa fever virus）
发布时间：2014-3-3 14:21:32 浏览次数：
拉沙热是一种发生在西非的急性病毒性疾病。该病于1969年被发现，当时教会的2名护士因此病死在西非的尼日利亚。引起该病的病原是拉沙病毒。因为首例病人在尼日利亚的拉沙镇发现，故命名“拉沙热”。该病毒是沙粒病毒家族的成员，是一种单链RNA病毒，属于动物传染病或动物源性传染病。
在西非地区，有拉沙热流行（经常出现）。感染拉沙病毒的人，80%的症状轻微或没有症状，其余20%出现严重的多系统损害病变。在拉沙热病例死亡达到50%期间，拉沙热的偶然性流行与其相关。
这是拉沙热病毒电镜扫描图像
[流行]
拉沙热是西非部分地区的一种流行性疾病。除了尼日利亚以外，在几内亚、利比里亚、塞拉利昂也已认识。然而，由于发现整个西非的啮齿动物均携带病毒，实际上该病的地区范围，可能达到该地区其他国家。
在西非，每年的感染人数达到10~30万，大约5000人死亡。由于对该病没有统一的病例监测，因此这个估计是粗略的。在塞拉利昂和利比里亚，已知住院的病人中，10~16%的人是拉沙热病人。这种情况表明，疾病在该地区人群中的严重影响。
[传播]
拉沙病毒的贮主或宿主是一种啮齿动物，已知的哺乳动物类的多乳房老鼠，哪些种类的哺乳动物与拉沙病毒相关，并未明确。不管怎样，在塞拉利昂，至少有2种啮齿动物携带拉沙病毒。哺乳动物类的啮齿动物繁殖非常迅速，生产出大量的后代，并且在非洲西部、中部、东部的热带稀树草原和森林中数量众多。另外，哺乳动物通常很容易混进人们的家中。所有这些因素共同的作用，使拉沙病毒能够由啮齿动物传播到人。
这是拉沙病毒的宿主-多乳房老鼠
这是病毒对人传递方式的一种，或者叫传播。哺乳动物类啮齿动物通过尿和粪便散布病毒。因此，可以通过直接接触病毒，通过触摸物体或吃已经污染的食物，或经由伤口或出现炎症的皮肤。因为哺乳动物类的啮齿动物通常生活在家庭中或家庭周围，并以人们吃剩的食物或未能妥善保管的食物为食，这是常见的传播方式。当人们吸入了啮齿动物排泄物污染的空气，由于接触了空气微粒中的病毒，感染也会发生。这种方式称为气溶胶或空气源性传播。最后，因为哺乳动物类啮齿动物在储藏食物处消耗食物，当人们取用并且准备食物时，因为直接接触病毒，感染也会发生。
拉沙热也能够通过人-人接触传播。这种传播方式表现为：当某个人接触了感染者的血液、组织、分泌物或排泄物时。病毒不可能通过偶然接触（包括：无血液的皮肤-皮肤接触）传播。在村庄或医疗机构中，人-人的传播是很常见的。在医疗机构的传播模式中，病毒可以通过污染的医疗器具，诸如：重复使用的针具（称为医院内感染）传播。
[症状]
典型的拉沙热的体征和症状出现在接触病毒后1~3星期。这些症状包括：发热胸骨后疼痛（胸壁后疼痛）咽喉疼痛、颈部疼痛、咳嗽、腹痛、呕吐、腹泻、结膜炎、面部肿胀、蛋白尿（尿中出现蛋白）以及粘膜出血。已经描述了神经系统的问题，包括：听力丧失、震颤和脑炎。因为拉沙热的症状如此多样，并且非特异性，临床的诊断是很困难的。
[实验室诊断]
最常用的诊断方法除了抗原检测外，是血清酶联免疫反应（ELISA），检测IgM、IgG抗体。病毒自身也可以培养，时间7~10天。使用特定的组织，实施免疫组化，通过Post-mortem方法诊断。也可以通过逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）检测，虽然，这种方法还主要作为研究工具。
[并发症]
拉沙热最常见的并发症是耳聋。在大约1/3的病人中，出现不同程度的耳聋。在许多病人中，听力的丧失是永久性的。已知如此深入，疾病的严重程度并不影响并发症：像严重病人一样，症状轻微者也会出现耳聋。自发性流产是另一种严重并发症。
拉沙热死亡人数大约占住院人数的15~20%。然而，死亡病例占感染者仅为1%。对于第3个3月的妊娠妇女来说，死亡率特别高，并且母亲感染拉沙病毒，95%的胎儿死于子宫内。
[治疗]
利巴韦林，一种抗病毒药物，已经在拉沙热病人中成功使用，当早期使用时，显示了很好的效果。除了治疗其它合并感染以外，病人应该接受多种支持疗法：补充适当的液体以及维持电解质平衡、氧供和维持血压。
[预防]
那些生活在具有高密度哺乳动物类啮齿动物地区的人或访问该地区的人以及接触病人的人，处在危险之中。如果采取了保护措施，医院的工作人员并不处在危险之中。
拉沙病毒最初的传播是从宿主到人，可以通过避免接触哺乳动物类啮齿动物预防，特别在拉沙热爆发地理分布的地区。食物应该放在啮齿动物不能摄取的容器中，并且保持家庭的清洁，使企图进入家中的啮齿动物丧气。不建议使用啮齿动物作为食物。在家庭中和家庭周围设置夹子，可以减少啮齿动物的数量。然而，由于非洲存在广泛的哺乳类啮齿动物，要完全控制住病毒宿主是不切实际的。
当治疗病人时，通过采取保护措施，防止接触病人分泌物（称为VHF隔离措施或护理屏障法），可以避免人-人的接触或医疗程序造成的传播。这些措施包括：穿着隔离器具，诸如：面具、手套、外衣和眼镜。使用感染控制措施：诸如：完整的设备消毒，在该疾病的整个过程中，隔离感染的病人，防止与未采取保护措施的人接触。
在高危地区，进一步教育群众，掌握家庭中减少啮齿动物的方法，将在预防和控制拉沙热中起作用。其他挑战包括：开发更多快速诊断试剂以及不仅限于利巴韦林，开发出更多治疗病毒的药物。研究目前缺乏开发拉沙热疫苗的方法。
在西非地区，有拉沙热流行（经常出现）。感染拉沙病毒的人，80%的症状轻微或没有症状，其余20%出现严重的多系统损害病变。在拉沙热病例死亡达到50%期间，拉沙热的偶然性流行与其相关。
这是拉沙热病毒电镜扫描图像
[流行]
拉沙热是西非部分地区的一种流行性疾病。除了尼日利亚以外，在几内亚、利比里亚、塞拉利昂也已认识。然而，由于发现整个西非的啮齿动物均携带病毒，实际上该病的地区范围，可能达到该地区其他国家。
在西非，每年的感染人数达到10~30万，大约5000人死亡。由于对该病没有统一的病例监测，因此这个估计是粗略的。在塞拉利昂和利比里亚，已知住院的病人中，10~16%的人是拉沙热病人。这种情况表明，疾病在该地区人群中的严重影响。
[传播]
拉沙病毒的贮主或宿主是一种啮齿动物，已知的哺乳动物类的多乳房老鼠，哪些种类的哺乳动物与拉沙病毒相关，并未明确。不管怎样，在塞拉利昂，至少有2种啮齿动物携带拉沙病毒。哺乳动物类的啮齿动物繁殖非常迅速，生产出大量的后代，并且在非洲西部、中部、东部的热带稀树草原和森林中数量众多。另外，哺乳动物通常很容易混进人们的家中。所有这些因素共同的作用，使拉沙病毒能够由啮齿动物传播到人。
这是拉沙病毒的宿主-多乳房老鼠
这是病毒对人传递方式的一种，或者叫传播。哺乳动物类啮齿动物通过尿和粪便散布病毒。因此，可以通过直接接触病毒，通过触摸物体或吃已经污染的食物，或经由伤口或出现炎症的皮肤。因为哺乳动物类的啮齿动物通常生活在家庭中或家庭周围，并以人们吃剩的食物或未能妥善保管的食物为食，这是常见的传播方式。当人们吸入了啮齿动物排泄物污染的空气，由于接触了空气微粒中的病毒，感染也会发生。这种方式称为气溶胶或空气源性传播。最后，因为哺乳动物类啮齿动物在储藏食物处消耗食物，当人们取用并且准备食物时，因为直接接触病毒，感染也会发生。
拉沙热也能够通过人-人接触传播。这种传播方式表现为：当某个人接触了感染者的血液、组织、分泌物或排泄物时。病毒不可能通过偶然接触（包括：无血液的皮肤-皮肤接触）传播。在村庄或医疗机构中，人-人的传播是很常见的。在医疗机构的传播模式中，病毒可以通过污染的医疗器具，诸如：重复使用的针具（称为医院内感染）传播。
[症状]
典型的拉沙热的体征和症状出现在接触病毒后1~3星期。这些症状包括：发热胸骨后疼痛（胸壁后疼痛）咽喉疼痛、颈部疼痛、咳嗽、腹痛、呕吐、腹泻、结膜炎、面部肿胀、蛋白尿（尿中出现蛋白）以及粘膜出血。已经描述了神经系统的问题，包括：听力丧失、震颤和脑炎。因为拉沙热的症状如此多样，并且非特异性，临床的诊断是很困难的。
[实验室诊断]
最常用的诊断方法除了抗原检测外，是血清酶联免疫反应（ELISA），检测IgM、IgG抗体。病毒自身也可以培养，时间7~10天。使用特定的组织，实施免疫组化，通过Post-mortem方法诊断。也可以通过逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）检测，虽然，这种方法还主要作为研究工具。
[并发症]
拉沙热最常见的并发症是耳聋。在大约1/3的病人中，出现不同程度的耳聋。在许多病人中，听力的丧失是永久性的。已知如此深入，疾病的严重程度并不影响并发症：像严重病人一样，症状轻微者也会出现耳聋。自发性流产是另一种严重并发症。
拉沙热死亡人数大约占住院人数的15~20%。然而，死亡病例占感染者仅为1%。对于第3个3月的妊娠妇女来说，死亡率特别高，并且母亲感染拉沙病毒，95%的胎儿死于子宫内。
[治疗]
利巴韦林，一种抗病毒药物，已经在拉沙热病人中成功使用，当早期使用时，显示了很好的效果。除了治疗其它合并感染以外，病人应该接受多种支持疗法：补充适当的液体以及维持电解质平衡、氧供和维持血压。
[预防]
那些生活在具有高密度哺乳动物类啮齿动物地区的人或访问该地区的人以及接触病人的人，处在危险之中。如果采取了保护措施，医院的工作人员并不处在危险之中。
拉沙病毒最初的传播是从宿主到人，可以通过避免接触哺乳动物类啮齿动物预防，特别在拉沙热爆发地理分布的地区。食物应该放在啮齿动物不能摄取的容器中，并且保持家庭的清洁，使企图进入家中的啮齿动物丧气。不建议使用啮齿动物作为食物。在家庭中和家庭周围设置夹子，可以减少啮齿动物的数量。然而，由于非洲存在广泛的哺乳类啮齿动物，要完全控制住病毒宿主是不切实际的。
当治疗病人时，通过采取保护措施，防止接触病人分泌物（称为VHF隔离措施或护理屏障法），可以避免人-人的接触或医疗程序造成的传播。这些措施包括：穿着隔离器具，诸如：面具、手套、外衣和眼镜。使用感染控制措施：诸如：完整的设备消毒，在该疾病的整个过程中，隔离感染的病人，防止与未采取保护措施的人接触。
在高危地区，进一步教育群众，掌握家庭中减少啮齿动物的方法，将在预防和控制拉沙热中起作用。其他挑战包括：开发更多快速诊断试剂以及不仅限于利巴韦林，开发出更多治疗病毒的药物。研究目前缺乏开发拉沙热疫苗的方法。
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