全世界每年有300万至500疟疾病例，其中90％都发生在撒哈拉以南的非洲。如果出现呕吐和腹泻现象，一定要补充体液。如果你属于“易感人群”，可以考虑服用预防性的抗生素。每年大约有200万人死于疟疾'其中绝大多数为儿童。最近几年来。返回美国加拿大的旅行者当中感染疟疾的人数在不断增加。

      疟疾是一种寄生虫(更确切地说是原虫)传染病，它通过雌按蚊的叮咬传播，感染人的红血细胞。寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫卵形疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。最后这种疟原虫——恶性疟原虫——对许多抗疟药都具有耐药性，而不幸的是有可能造成死亡的恰恰是这种疟原虫。前两种疟原虫一问日疟原虫和卵形疟原虫——能够在人的肝脏里潜伏很长时间，因此会造成感染者数月后才发病，或者复发。但这两种疟原虫不会造成感染者死亡。=日疟原虫为四种疟原虫中最不常见的一种。
什么地方有疟疾?
     大家先别感到紧张不安，我们必须先弄清楚体要去的地方是不是疟区。比方说，在东南亚、南美洲和中美洲，城市和大多数旅游区都没有疟疾。东南亚常规旅游线路——曼谷、清迈、泰国南部的海滩、新加坡、吉隆坡和巴厘岛——几乎没有任何感染疟疾的风险。包括基多、格拉帕戈斯群岛、利马、库斯科和马丘比丘在内的旅游线路也不会有任何疟疾风险。这可能是因为这些地方的海拔过高(如库斯科和基多)，或者必前采取措施消灭了蚊子，或者没有蚊子繁殖的环境。然而印度或撒哈拉以南非洲地区的情况就不同了。在这些地区，人们不仅在乡间会感染疟疾，就连在盂买、拉各斯和达累斯萨拉姆这样的大城市也一样会感染疟疾。撒哈拉以南地区最流行的是恶性疟原虫，传播的情况也比世界其他大多数地

区严重得多。如果你是去加勒比海地区，那里只有伊斯帕尼奥拉岛(多米尼加共和国)上还有疟疾，而且大多在伊斯帕尼奥拉岛的海底这一端。
      就感染疟疾的风险系数而言，风险最高的地区为非洲的撒哈拉以南地区和大洋洲(巴布亚新几内亚、西巴布亚、瓦努阿图和所罗门群岛)，亚伊斯帕尼奥拉岛、墨两哥和中美洲的一些乡间地区只有氯喹敏感型疟疾。泰缅边境和泰柬边境的恶性疟原虫可能还对甲氟喹产生了耐药性。巴布亚新几内亚一些种类的间日疟原虫甚至对氯喹和伯氨喹均产生了耐药性。
      疟疾以前并不仅仅局限于热带地区。俄罗斯、欧洲、美国和加拿大以前也都有这种传染病。我们偶尔也会遇到有人从未离开过北美却得了疟疾的情况——这足咀证明北美仍然存在着这种疾病传播的条件。由于全球变暖、寄生虫越来越多、人员流动或者公共卫生措施不到位等原因，全球的疟疾情况在未来还会发生变化。因此，大家必须从一位旅行医生或者从本书提供的某个信息渠道了解到自己

有可能遭遇疟疾风险的准确、最新的信息，如位于亚特兰大的疾病控制与预防中心。如果你想知道自己目的地的疟疾风险有多高，请查阅第五章的内容。
    一种安全、有效、廉价的疫苗当然能极大地造福那些生活在疟区的人们。遗憾的是，这种疫苗目前仍然没有研制出来。大家要记住，大多数疾病会对药品产生耐药性(如肺结核、疟疾和HIv)，但不会剥疫苗产生耐药性。
我们是如何感染疟疾的?
    你是否会感染疟疾取决于几个因素，如你的目的地、在目的地逗留多久、一年中的什么时间旅行以及所采取的预防措施。
     上文已经说到，疟疾是通过被感染的雌按蚊的叮咬传播的。这种蚊子喜欢在静止的淡水中繁殖。其实英文中的“疟疾”一同来自意大利语的“malana”一词，意思是这些蚊子繁殖的沼泽地散发出的恶臭。它的进食时间为黄昏与黎明之间。至于雌蚊子们享用犬餐时公蚊子都在忙什么，我不得而知。这种进食时间与传播黄热病和登革热的伊蚊的进食时问正好相反。伊蚊喜欢在白天进食，喜欢生活在城市中人类居住区附近有小水摊的地方，如花盆和旧轮胎中。
疟原虫的生命周期
     一旦被蚊子叮咬，年幼的寄生虫(子孢子)立刻进入你的肝脏(就在你的右胸廓下)。它们会在这里呆上至少六天，进行分裂，不过它们有时候也会在这里潜伏数月(睡眠子孢子)。过了一段时间(恶性疟原虫通常在30天至60天内)，这些寄生虫会离开肝脏，侵袭红血细胞(营养子)。
      它们会呆在你的红m细胞中，经过24至72小时成熟(现在变成了裂殖体)，分裂成8至24个新的寄生虫，称作裂殖子。红血细胞最后破裂，释放出童虫，这些童虫会继续侵袭其他红血细胞。经过几次循环分裂之后，有些寄生虫最终会发育成雌性或雄性体(配子母细胞)，然后被另一只吸血的蚊子吸人体内。这只蚊子需要人类的血液才能让这些配子母细胞继续发育。
     随着这种寄生虫在人的血液中一次次地重复这一循环过程，被疟疾寄生虫感染的红血细胞越来越多，病人的病情也越来越严重。被感染的红血细胞比较“粘”，因此会阻塞一些小动脉，尤其是大脑中的小动脉。这会造成脑型疟。脑型疟并不是一种新型疟疾，而是恶性疟原虫引起的一种非常可怕的、常常造成死亡的并发症。肾脏和肺部也会受到严重影响。
    疟疾不会在人际间直接传播，惟一的例外是受感染的母亲传染给她腹中的胎儿。输血传染疟疾的例子非常罕见，但电有发生，因此在你感染疟疾后至少三年内血站都不会接受你献血。
 有什么症状?
     疟疾常常被称作“模仿大师”，因为它能够模仿几乎所有其他传染病的症状。不过，为方便起见，我们不妨说它的症状最像“流感”，而且是非常严重的流。病人会突然发烧、头痛、发冷、四肢疼痛——这些症状和表现最为常见。病人通常会出现寒战、高热等现象。这种“阵发”现象常常以犬汗淋漓、疲劳结束。这种“阵发”现象还可能会形成一定规律(每48至72小时复发一次)，这是因为那些寄生虫似乎同步进行分裂。不过，并非每个病人都会有这种规律，因为它可能会受到疟原虫种类以及最近服用的抗疟疾药品的影响。医学界已知的任何其他症状都有可能为疟疾所表现。我们只需说一点：如果你在疟区或者刚从疟区回来就发烧，那么你可能得了疟疾。
    正如我在上文提及过的，这些寄生虫至少会在你的肝脏呆上六天，进行分裂后再进入你的血流中。因此，如果你在抵达目的地后的第一个星期里发烧，这很可能不是疟疾，更有可能是你在飞机上感染的某种疾病。
      如果不及时治疗的话，疟疾(尤其是恶性疟疾)会引起并发症。随着越来越多的红血细胞被摧毁，病人会贫血，身体虚弱。如果出现脑型疟，病人会抽搐，或者逐渐意识错乱、失去知觉。如果肺部和肾脏被受感染的红血细胞阻塞，这些器官有可能会衰竭。有时候还会出现腹泻状的胃肠疾病症状，误导病人和医生，做出错误的诊断。
      无论是在国外还是在国内发病，只要是疟疾都是急诊。由于从病人开始发烧到死亡可能只有三天时间，因此根本容不得诊断延误或者进行错误和不当治疗。
      其他一些热带传染病也会出现相似症状，如登革热、伤寒热、脑膜炎、肝炎、钩端螺旋体瘸、拉沙热和蜱传斑疹伤寒。许多非热带地区的传染性疾病也会出现相似症状，如单核细胞增多症、肺炎和流感。不过，无论是病人还是医生，首先要排除的必须是疟疾。
  如何预防疟疾?
     只要采取一些合理的防范措施，使用正确的抗疟药，疟疾应该是可以预防的。遗憾的是，许多对个人应采取的保护措施置之不理，同时还因副作用原因拒绝服用抗疟药。
      我们首先来看一看可蹦减少风险的那些个人防范措施。并非所有这些措施都讨人喜欢、实用、行得通或者买得起。
个人防范措施
    尽量不要在黄昏至黎明这段时间外出。这一条并非永远那么可行，尤其是时那些想在黄昏至黎明速段时间里外出的人而言。使用舍有驱蚊胺(二乙甲苯酰胺)的驱虫荆。这种化合物要比香茅、柔肤润肤露、大蒜、维生素B·和电子驱蚊器有效得多(最后三种一点作用都没有)。驱蚊胺虽然可能有点夸人讨厌(不要将它洒在钱包上)，而且气味也不是那幺怡人，但它带给你的安全概率却高得令你吃惊。我们现在可以买到舍有驱蚊胺的喷雾剂、油膏、蚊香、冻胶或肥皂。驱蚊胺虽然会破坏塑料、化纤布料或皮革，但它对棉花和羊毛织物以及尼龙……还有皮肤却是非常安全的。穿长袖衣服和长裤，这一点比较容易做到。一定要带上薄衣服，因为晚上外面可能仍然比较热。可以往衣服上喷一些舍有驱蚊胺的驱虫剂或者扑灭司林。穿浅色衣服，因为深颜色的衣服比较容易吸引蚊子。尽量不要用香水和剃须后用的润肤膏之类的东西，因为这些可能会招引蚊子。话虽这幺说，似乎每个人身上都有什么东西会招引来飞
舞的昆虫。一定要睡在有纱窗、有空调的房间里。有些旅游景点可能没有这种房间，或者这种房间的价格太高。一定要睡在蚊帐里，最好是那种在扑灭司林中浸泡过的蚊帐。蚊帐的下摆一定要塞在床垫下。蚊帐能非常有效地减少与蚊子的接触(以及天知道什幺玩意儿的接触)，尤其是在蚊子叮咬期间。蚊帐已
经在许多疟区极大地减少了当地人得疟疾的概率。
      市面上可以买到含量从2％到loo％不等的驱蚊胺，含量越高，保护期也就越长。0％的驱蚊胺可以提供大约四小时的保护；loo％的驱蚊胺则为八小时。35蹦或者低于35％的含量大概就足够了，因为浓度高于35％并不能带来额外保护，反而会增加中毒的概率。幼儿使用的驱蚊胺不应超过lO％的浓度，对于2岁以下儿童是否使用造成伤害，但最好使用低浓度驱蚊胺，再配合一些其他防范措施。
    一些为人们所熟悉的含有驱蚊胺的产品包括Muskop、sawve一、SkIntast 和Skedaddle。每一种品脾可以买到不同形式、不同浓度的商品。ult阳thon@和sawver contr。 Rekase Insect Repellent0属于‘缓释型’产品，采用一种独特的驱蚊睦配方，能够减缓皮肤表面对驱蚊胺的吸收，并且减缓驱蚊胺的挥发。这样一来，这些产品就可以在使用较低浓度的同时延长有效时问(长达约10小时)。对于那些关注驱蚊胺毒性以及那些不想每隔几小时就往身上抹一次驱虫剂的人而言，这两种产品中的任何一种都比较理想。是否能买到这些产品又要视具体国家而定。
  驱蚊胺有毒，因此不能人口(它毕竟不是一种饮料)；人的皮肤也会吸收少量驱蚊胺。因此，幼儿在使用时一定要注意。为了将风险降至最低，尤其是儿童的风险，请严格遵照下列原则：尽量少用，而且只抹在暴露在外的皮肤上。避开眼睛和伤口，也要避开双手，因为幼儿常常会将手指塞进嘴里。使用低浓度驱蚊胺(10％至35％)。一进八室内就将它洗去。
    在我看来，驱蚊胺像易蒙停和甲氟喹一样常常被人们误解，结果造成名声不好。许多人一听说驱蚁胺溶解了某某某的表带或钱包就如临大敌。它毕竟不是时装上的装饰小物件，所以还是将它抹在它应该果的皮肤上。它不会致癌，所以你会没事的。
  有些人喜欢将驱蚊胺与防晒霜一起使用。这听上去是个不错的主意，但驱蚊胺可能会降低防晒霜的效果，而这两种产品的浓度常常都比较低。如果你同时需要使用驱蚊胺和防晒霜，那么你应该先抹防舾霜，大约30分钟后再抹驱蚊胺。
  下面简单地介绍一下其他一些驱虫剂。扑灭司林是一种非常有效的驱虫剂，可以喷洒在衣服上、蚊帐上和窗帘匕。这种化学物没有任何气味，不会在衣服上留下斑点，而且衣服洗过几次后仍然有效。市面上可以买到的扑灭司林产品有喷雾器，液体或盘香。按正确方法浸泡过的蚊帐，其驱蚊效果长达6个月。这种化学物在美国很容易买到。但在加拿大却不那么容易，避免那些叮咬的昆虫的最佳办法或许就是在皮肤上抹驱蚊胺，在衣服上和蚊帐上喷洒扑灭司林。
化学预防
 虽然个人防范措施很对于降低感染疟疾的风险非常重要。化学预防仍然是预防疟疾最重要的办法。不过，只有那些见过识广的旅行者-事实上，一位非常见多识广的旅行者-才会明白各种不同抗虐药存在的风险和效果。作者将在下文对各种抗疟药的适应症、副作用和一些争议做一个全面的介绍。
氯喹(如氯喹硫酸)
    这种药品在单独使用时仍然是氯喹敏感性地区预防和治疗疟疾的首选药，这些地区包括墨西哥、中美洲和中东的乡间地区以及伊斯帕尼奥拉岛(分属海地、多米尼加共和国)。氯喹以前曾经能预防和治疗各种
疟疾。
    氯喹每周服用一次，去疟区前一周开始服用，在疟区时继续服用，离开疟区后仍需服用四周。除了味道苦外，这种药最常见的副作用包括肠胃不舒服、头痛、黑皮肤的人皮肤搔痒(这并不是真正意义上的过敏)以及短时间脱发。它还可能加重牛皮癣和癫痫的病情，因此患有此类疾病的人应陵避免服用氯喹。精神失常现象偶尔也会出现。对于长期服用者(Jk年)而言，它有可能会伤害眼睛中的视网膜，因此如果你长期服用该药，就必须每年检查一次眼睛。不过，这种风险主要出现在剂量较高时，如治疗风湿性关节炎。
    氯喹不会对孕妇构成伤害，但是世界大多数地区对购买此药并不采取防范措施。有些父母急于在孩子回国前(回到热带地区)立刻让他们服用氯喹，因为国外可蹦购买到液态的氯喹。但是他们必须非常小心，因为氯喹在大多数国家无法提供足够的保护。氯喹如果服用过量也会中毒，因此儿童必须远离那些液态氯喹。
氯胍(如白乐君)
    在那些氯喹敏感地区·那些无法服用氯喹的人可以选用氯胍。氯胍必须每天服用，从去疟区的当天开始服用，在疟区时继续服用，离开疟区后仍需每天服药四周。氯胍最常见的副作用是口腔溃疡。美国市场没有氯胍。在甲氟喹和多西环素问世之前，那些对氯喹产生了耐药性的地区的疗程是将每周服用氯喹和每天服用氯胍相结合。许多旅行者仍然使用这种混合治疗方法，尤其是那些来自欧洲的旅行者。这种混合治疗虽然很管用，但肯定缺乏甲氟喹、马拉隆或多西环索那样的功效。这种混合用药现象同样有副作用，而且副作用与甲氟喹的作用相似
    甲氟喹(如拉利姆)
    甲氟喹引起的争议远远多于大多数抗疟药。这种药品诞生于20世纪60年代的越战时期，因为当时紧急需要抗恶性疟原虫的药品。此后，随着耐药性疟疾的传播，甲氟喹成了那些去世界大多数疟区的旅行者的首选药。大多数争议所涉及的都是甲氟喹的副作用，但是我认为绝大多数人不会出现那些副作用，而且即使出现副作用，通常时间较短，可以忍受。甲氟喹的副作用似乎更常出现在年轻妇女身上，因此我一直没有受到过影响。我们虽然也能见到其他不错的药品，但这些药品像甲氟喹一样也不是
完美的，同样有各自的副作用。
    甲氟喹每周服用一次(在每周的同一天服用)，通常在动身前一周开始服用。在疟区每周服用一次，离开疟区后连续服用四周，每周一次。甲氟喹必须与食物一起服用，而且必须大量喝水。有证据证明，用酒送服甲氟喹会加重它的副作用。我的一些病人发现，服用甲氟喹时如果停止饮用舍有咖啡因的饮料大有好处。有些人则发现睡觉前服用甲氟喹能大大减轻其副作用。
    有些旅行顾问会建议你在动身前几星期开始服用甲氟喹，看似要保证血液中足够的浓度，其实主要是让体在动身前就习惯选种药品或者发现是否还有其他副作用。人们普遍认为刚开始服用甲氟喹时会出现副作用，但这些副作用会随着时间的流逝减轻，不过实际情况并非永远如此。许多长期旅行者都声称他们服用甲氟喹一段时间后才开始出现副作用。
    服用甲氟喹的一个应急方案是“加大剂量”——出发前连续三天每日服用一片，然后每周服用一片。那些马上就要进人疟区，并且该疟区为耐氯喹疟疾高发区的人可以选择这种方案。这样的大剂量最初可能会导致更多副作用。
    那么服用甲氟喹究竟有那些副作用?蛀常见的副作用(可能也是最轻的副作用)大约出现在15％的旅行者身上，其中包括：
·肠胃不舒服
·头晕
·睡眠不安
·逼真的(怪异、色情、恐怖或三者交织在一起的)梦境
·情绪变化(焦虑、压抑)
  这些情况似乎更多出现在年轻旅行者身上，尤其出现在女性身上。儿童和老年人出现副作用的现象比较罕见。我最常听到的描述不是“自由飘浮的紧张”，就是一种突如其来的焦虑感，前者与外部因素没有任何关系，后者则让你从睡梦中惊醒。许多人都提到过他们所出现的“幻觉”。不过我坚持认为幻觉是出现在神志清醒时，而大多数人只是在描述沉睡时所做的一个逼真的梦。我认为人们总是夸大了甲氟喹带来的妄想症。我可以引用我们在卢旺达四处走动的海外志愿服务队队员的话，我不知道这是不是副作用，但是我对我所做的梦记得越来越清楚，这或许是因为我的梦越来越有意思的缘故。如果你梦见意大利阔面条、白鳄鱼、面包圈和奶酪，那会有什么含义呢?”
    更加严重的“神经精神性”副作用(如发作、极度压抑和精神失常)非常罕见，发生的概率约为万分之一。
    有些旅行者不能服用甲氟喹，如癫痫病人、心律紊乱(心脏跳动节奏紊乱)者，有压抑、焦虑或其他精神错乱病史者，对甲氟喹敏感或者服用后曾出现过难以忍受的副作用者。最后两类人是否忌服甲氟喹可能得由医生和病人来决定。儿童可以服用甲氟喹，用量视儿童的体重而定。大家买到的甲氟喹上都有刻痕，所以很容易将其分成四份。如果有必要，可以将它捣碎后与美味可口的(希望也是没有受到感染的)东西一起服用，如布丁或冰淇淋。
    怀孕三个月以上的孕妇如果必须去疟区的话，可以安全地服用甲氟喹。那些孕期不满12周的妇女也可以服用甲氟喹，但必须与医生彻底讨论服用甲氟喹的风险与好处。记住，孕妇的首选方案是—别去那星!
    大家肯定听说过甲氟喹的“长期”副作用，尤其是对肝脏的副作用。就我所知，没有任何科学证据能够证明这一点，和平队所做的研究已经表明，连续服用几年甲氟喹完全没有问题。
    甲氟喹茁世界各地的价格各不相同，美国比较贵(每片8一io美元)．但加拿大要稍微便宜一点(每片3．5美元)，而许多其他发达国家以及欠发达国家的价格还要低。一旦有竞争对手(如出现另一个品牌)，价格似乎就会发生变化。(美化喹宁[Mephaquin]也是甲氟喹的一种。)
    那我可以潜水，然后再去爬珠穆朗玛峰吗?常常有人问这个问题。由于甲氟喹确实有副作用，再加上人们还夸大了它的副作用，因此我们最好劝阻(有时甚至不允许)那些人去高海拔或低于海平面的地方。如果必须登山或潜水，大家可以换一种同样有效的药品，如多西环素或马拉隆。不过依我看，如果你以前服用甲氟喹从来没有遇到过什么严重的副作用，那么现在没有理由不使用它。
  关于甲氟喹就说这么多。记住，让你焦虑、失眠和心情不好的原因很多。正如一位病人所说：“有可能是因为服用了甲氟喹，但也有可能仅仅是因为到了印度!”不要听见什么都相信，也不要相信你听到的事都会发生在你身上。大多数人都能很好地忍受甲氟喹的副作用，而且这种药服用
时很方便，预防效果也非常好。
多西环素腿力霉素(如韦布霉素)
    这种抗生素是非常好的抗疟药，是那些不能或不愿意服用甲氟喹的人可以选择的很好的替代品。所有对氯喹产生耐药性的地区都可以使用，甚至包括那些对甲氟喹产生耐药性的地方，如泰缅边境和泰柬边境。
    这种药必须每日服用，从进人疟区的前一天开始，在疟区时每日服用，回来后继续服用四周。多西环素也有副作用，最常见的副作用是肠胃不舒服和胃灼热。如果晚上躺下睡觉前服用该药，它有可能严重刺激食道，有时甚至会造成溃疡。因此，服用该药时要大量喝水，而且最好是白天身体直立时服用。它还可能造成皮肤对光敏感，因此外出时l必须抹防晒霜，穿上合适的衣服。由于该药是一种抗生素，它有可能使妇女容易得阴道酵母感染，所以不妨带上达克宁(咪康唑)Monistat0]或大扶康[flucan@]这样

的产品进行自我治疗。
    多西环素可能造成牙釉质发育不良和牙齿变色，因此八岁以下儿童、孕妇及哺乳妇女禁用。最后还要说一点：多西环素能降低口服避孕药的药效，因此服用该药时应额外采取避孕措施。
    阿托喹酮／氯胍(如马拉隆)
    这种阿托喹酮和氯胍的混合药品于2000年问世，能够很好地预防各种疟疾。它与前面提到过的抗疟药截然不同，因为这是一种“病因性”预防药，也就是说它确实能阻止疟原虫在人的肝脏里发育，而其他药品只能杀死血液中的疟原虫。该药在进人疟区前一两天开始服用，在疟区期间每服用，离开疟区后继续服用7日。它最常见的副作用包括腹部疼痛、恶心、呕吐和头痛。它不会引起人们归咎到甲氟喹身上的那些所谓的“神经精神性疾病”副作用。由于资料数据有限，我们目前尚不建议孕妇服用凄药。
    马拉隆也不便宜，目前美国市场的售价为每片5美元(而且得每日服用)。大家不妨这么想：那些在疟区只做短暂停留的人，那些无法忍受或者不想服用其他抗疟药的旅行者，以及那些很有钱的人可以将这定为首选药。在美国还可以购买到儿童剂量的马拉隆。它和Lari样，在其他国家要便宜得多(在加拿大为每片3美元)。
    伯氨喹啉(如磷酸伯氨喹)
    这是另一种最近显示具有预防疟疾效果的药品。伯氨喹啉以前一直被用来消灭人类肝脏中存在的疟原虫(问日疟原虫和卵形疟原虫)。它必须每天服用，从进入疟区的前一天开始，在疟区时每日服用，离开疟区后只需继续服用七日。服用伯氨喹啉的人必须先检测一种名叫G6PD(葡萄糖-6一磷酸脱氢)的酶的水平，因为G6PD水平偏低的人对这种药品会有剧烈反应。孕妇不宜服用该药。大家将来还有可能购买到长效伯氨喹啉——tafenaquine。
    下面简单介绍一些应尽量避免使用的药品。凡西达(乙胺嘧啶／磺胺多辛)在20世纪80年代作为一种抗疟药曾短暂流行过一段时间，直到人们发现死于这种药品的人比死于疟疾的人还要多。这是因为有些人对泼药所含的磺胺产生了严重的皮肤反应。这种药今天仍被用来短期治疗疟疾。卤泛群[Halofantrine](如海乐凡[Halfan~])是另一种非常有效的抗疟药，但会引起严重的心脏并发症。
  最后，有些人说他们打算采用顺势疗法。这些药品含有一种从中国草药中提取的物质——青蒿素。虽然青蒿索及其派生药品对于治疗疟疾非常有效，但不应将其视为疟疾预防药。
    无论是对旅行者还是对生活在疟区的数百万居民而言，另一种更好的预防疟疾的方法是注射疫苗。虽然目前已经有几种疫苗进入了临床试验阶段，但几年内能见到有效疫苗的可能性不大。我知道，大家一旦到了国外就会听到关于疟疾和抗疟药的各种说法。我的建议是大家应该在动身前先了解各种预防和治疗疟疾的药品。
万一得了疟疾怎么办?
    除非被诊断不是，任你回到国内或者仍在疟区的人只要出现发烧情况都应被视为疟疾。只要你和你的医生坚守这条格言，你们俩就不会遇到麻烦。长时间旅行会有一个问题那就是许多人最后都不再服用抗疟药，或者最后服用一些效果不佳的抗疟药。许多人确实在疟区或者在回国后得了疟疾。
    如果你回国后开始发烧，不管是否有头痛、发冷之类的症状，都应该立刻去看一位见多识广的医生(一位对热带疾病有所了解的医生)或者去热带病医院，或者直接去医院的急症科。你应该要求(如果有必要的话甚至坚决要求)做一次血液涂片检查，看看是否得了疟疾。如果检查结果呈阳性，你应该确保你的医生知道如何正确治疗疟疾；如果他不是这方面的行家，那你一定要让他将你转给懂得治疗疟疾的人。
    如果你的血液涂片呈阴性，这并不意味着你就没有得疟疾，而是意味着他们这次没有在涂片中发现任何寄生虫。如果发烧情况仍在继续或者复发，你应该在12至24小时后再进行一次血液涂片检查。有些人丧命就是因为被误诊，医生根据一次阴性血液涂片结果就认定他们没有得疟疾——“肯定是流感”。此外，北美的医生通常不会特别留意疟疾，他们可能不太了解疟疾的严重性、诊断的方法以及正确的治疗。病人自己应该多注意，应该多掌握一些知识。
    如果你在热带地区发烧头痛，情况可能完全不同。同样，如果可能的话，一定要去看医生。有些地区(如非洲)的医生喜欢将什么疾病都先诊为疟疾，这是可以理解的，因为疟疾在那些地区毕竞十分常见。而目，那些地方的诊断过程经常依据临床表现(而不是血液涂片检查)。即使是血液涂片检查，结果是否非常精确也难以保证。不过，过度诊断和过度治疗～只要是正确的治疗——总比误诊或不正确的治疗要好，而误诊和不上的治疗常常在我们国内发生。
    比较常见盼晴况是，你发烧后去看当地的医生，对方会假定你得了疟疾，然后对你进行相应治疗。两天后，看到你的病情仍未好转，医生会说得了伤寒，然后再对你进行相应治疗。我的一位病人在布基纳法索发高烧雪去了当地的医院，医生告诉他，‘有可能得了五种传染病中的任何一种因此我要给你治疗所有这五种传染病!”谢天谢地，他最终康复了，但他得的究竟是什么疾病，我们不得而知。
    还有一点要注意。当地人由于终年生活在疟区，可能对疟疾产生了一
点免疫力，因此往往只需简单治疗就能康复，而你却不行。所以千万要沣要’不要在很可能得了耐氯喹的恶性疟疾时只从医生那里拿到一些氯；
我可以自行治疗吗?
    我可以自行治疗吗？
    万一你远离任何医疗机构怎么办?我们有一种治疗方案——备用紧急冶疗(sBET)。那些有可能去偏僻地区、离任何医疗机构都需要24小时以上路程的人应该关注这种治疗方案。有几种药应该能成功地治疗耐氯喹的恶性疟疾。最佳治疗方案应该是五至七天的奎宁疗程(每日三次，每次600毫克）外加服用多西环素七天(每日两次，每次100毫克)。奎宁虽然会引起耳鸣，但是会非常见效。由于儿童不宜服用多西环素，他们可蹦服用替代药品——克林霉索。凡西达(乙胺嘧啶／磺胺多辛)可以一起服用，但在

东南亚地区不太见效。任何对磺胺类药品过敏的人都不应该像服用废药。
  一种更新、更好的药品是马拉隆，连续服用三天，每天服用四片。北美市场购买不到的一些药品，如青蒿素和青蒿素派生药品(Artena，Cotexcin，Arsuma)，也非常有效，但可能得与其他抗疟药(如凡西
达)一起使用。很多人喜欢使用大剂量的甲氟喹来治疗疟疾，但我们不主张这样做，因为副作用的风险会增大。正如上文提到过的，卤泛群(如海乐凡)虽然可以购买到但应尽量避免使用，因为它对心脏具有潜在的毒害。自行治疗只能算一时的权宜之计，最佳的办法仍然是去看医生。
    如果你知道自己身处氯喹敏感疟区(如中美洲)，治疗方案应该为氧喹——立刻服用四片，六小时后再服用两片，咀后连续两天每天服用两片(总共服用十片)。如果你感染的是间日疟原虫，应该在这之后再服用一个疗程的伯氢喹啉，防止病情复发。
    现在市面上可以买到好几种疟疾自我诊断包(MalaQulck@，Paraste，OptiMal@和ICTMalariaPp)。实际上，这也是欠发达国家的许多医生和化验室人员诊断疟疾时所用的东西。虽然这些诊断包在实验室条件中使用时非常可靠，可是当一个发着40~C(高烧)、浑身发抖的人在使用它时，其精确性就得打个折扣了。
    人们对疟疾的传言和误解远多于我所知的任何其他疾病。遗憾的是，旅行者(以及一些医生)对这些传言和误解深信不疑，结果给自己和其他人带来风险。
一些常见的误解
·服用抗疟药只会掩盖疟疾。这种说法部分正确，不过服用抗疟药多少能够掩盖或者抑制这种疾病的症状和并发症，包括抑制死亡。我们认为这是件好事。
·如果我服用抗疟药，万一我真的得了疟疾，就没有什么东西可以洁愈我了。虽然在使用某些药品时需要极度小心，服用抗疟药进行预防并不会降低治疗娃果。
·如果我服用抗疟药，万一我真的得了疟疾，医生套比较难诊断出来。这种说法不对。首先，你可能不会被传染疟疾。其挺，只要有疟原虫，就能在显微镜下看到它们。这可能需要一位技术高超的化验员加多接受几斑血液涂片检验，但只要有疟原虫，就一定能在显 微镜下看到。抗疟药比疟疾更糟糕。我再说一遍，前面提到的任何一种药品的副作用都无法与疟疾带来的不舒服以及失去生命的可能性相比。我对疟疾有免疫力。那些在非洲这种疟区长大的人确实有可能对这种传染病产生了一定的免疫力，但这种免疫力会随着时间的流逝慢慢降低，因此下次回故乡时绝对不能完全依赖这种免疫力。
一旦得过疟疾……这辈子都剐想摆脱疟疾。这种说法不正确。虽然我见过的无数病人中的许多人坚信他们自二战以来疟疾每年复发一次，但这种情况其实非常罕见。我在上文提到过，间日疟原虫和卵形疟原虫可能会在你的肝脏潜伏数月乃至数年，但你只需服用伯氨喹啉就能很容易地将它们消灭．
    我十分同情那些旅行者，因为他们在国外会听到关于疟疾最佳预防和治疗方法的各种说法。不过话又说回来，我的建议是大家应该在动身前对这些问题有充分的了解，不然别人就会给你各种建议——有时会造成灾难性的后果。
要点
疟疾是一种可能致命的疾病，但它应该是可以预防的，而且必要时也是可以治愈的。
不要相信你听到的关于疟疾和抗疟药的所有说法(只相信本书所写的内容!)．除非被证明不是，否则在国外或者回国后发烧的话，一定要将其视作疟疾．

广州健仑生物科技有限公司病毒研究所

2014/06/05